Fertilidad Femenina

Cada clínica dispone de sus propios protocolos de actuación que adaptan a cada pareja. Tras las primeras consultas, los especialistas deciden cuáles son los análisis, pruebas y valoraciones necesarias en cada pareja. Además, en las primeras consultas, el especialista y el personal de enfermería comentan la información básica sobre la esterilidad y la infertilidad y responden a todas las dudas que las parejas les planteéis.

Las pruebas diagnósticas que os pueden realizar son diferentes en cada caso. A continuación se comentan de forma más detallada, pero debéis tener en cuenta que algunas de estas pruebas sólo se realizan en casos muy concretos y no de forma rutinaria.

El diagnóstico de la esterilidad se basa en el estudio de 4 puntos fundamentales:

• La producción de espermatozoides.

• La producción de ovocitos.

• Las posibilidades de unión de losespermatozoides con el ovocito.

• Las posibilidades de implantación.

En general, las pruebas imprescindibles para el diagnóstico de la esterilidad son:

• Seminograma.

• Determinaciones hormonales basales.

• Progesterona en la fase lútea media.

Las pruebas aconsejables, que dependen de cada caso, son:

• Nuevo seminograma.

• Test de Clamidias.

• Laparoscopia.

• Histeroscopia.

• Test postcoital.

• Histerosalpingografía.

• Bioquímica: prolactina, andrógenos,resistencia a la insulina, etc.

• Volumen ovárico.

• Cariotipo.

Análisis de semen o seminograma
El seminograma es un análisis del semen o esperma, en una muestra recogida mediante masturbación, habitualmente, después de una abstinencia sexual de 3-5 días. En la muestra se valoran las características físicas del semen, la densidad de los espermatozoides y su motilidad y morfología (características  celulares).

Histerosalpingografía
Es un examen radiológico en el que se inyecta en el cuello del útero un colorante (‘contraste’) que se  desplaza a las trompas de Falopio. Permite observar la forma y posible presencia de anomalías en el útero y la permeabilidad de las trompas de Falopio.

Determinaciones hormonales basales
Las hormonas determinadas habitualmente son estradiol, FSH, LH y prolactina. Para la realización de un análisis se extrae una muestra de sangre y sus resultados indican si los ovarios y la hipófisis funcionan correctamente.

Progesterona en la fase lútea
Valor de la hormona progesterona en la sangre. Se determina en una muestra de sangre extraída alrededor del día 20 del ciclo.

Test de Clamidias
Para determinar la presencia de una infección por clamidias.

Laparoscopia
Esta prueba quirúrgica se realiza con la introducción de un aparato llamado laparoscopio, a través de una incisión abdominal muy pequeña (poco más de un centímetro en el ombligo). Esto permite examinar la cavidad abdominal y visualizar los órganos reproductivos de la mujer (figura 10).

Histeroscopia
Es un examen complementario del anterior en el que se visualiza la cavidad uterina y las trompas de Falopio mediante el uso de un laparoscopio o tubo óptico muy fino.

Prueba postcoital o de Hühner
Es una de las pruebas más antiguas en la evaluación de la infertilidad y consiste en el examen del moco cervical 6-20 horas después de una relación sexual. Esta prueba debe realizase cerca del momento de la ovulación (día 10-12 de un ciclo de 28 días). Permite valorar la interacción entre el semen y el moco cervical y también la movilidad y forma de los espermatozoides.

Bioquímica
Determinación de los valores de algunas hormonas (prolactina, andrógenos, insulina, etc.). Se efectúa mediante una extracción de una muestra de sangre.

Cariotipo
Es el análisis de los cromosomas para detectar la posible presencia de anomalías cromosómicas. Se efectúa en una muestra de sangre. Un resultado normal no excluye que la causa de infertilidad sea genética.

Además, en casos de parejas infértiles, es decir, aquellas en las que la mujer se queda embarazada, pero aborta o tiene un parto inmaduro, deben efectuarse las pruebas que se indican a continuación.

Pruebas básicas para el diagnóstico de la infertilidad:

• Cariotipo en sangre periférica.

• Analítica general.

• Determinación de anticuerposantifosfolípidos.

• Biopsia de endometrio.

• Ecografía endovaginal.

• Histeroscopia o histerografía.

• Cariotipo del material abortivo.

Las pruebas aconsejables, que dependen de cada caso, son:

• Seminograma.

• Estudios genéticos.

• Estudio de FSH y E2 para descartar falloovárico oculto.

• Diagnóstico genético preimplantacional.

Todas estas pruebas ya han sido comentadas, excepto la determinación de anticuerpos antifosfolípidos, la biopsia de endometrio, la ecografía endovaginal y la histeroscopia o histerosalpingografía.

Determinación de anticuerpos antifosfolípidos
Esta determinación se repite en dos ocasiones, con un intervalo mínimo de 8 semanas.

Biopsia de endometrio
Permite conocer como se modifica o prepara el endometrio como consecuencia de una ovulación. Se realiza de forma indolora por aspiración de la mucosa endometrial mediante una cánula que se introduce en el canal cervical.

Ecografía endovaginal
Esta prueba se realiza con ultrasonidos y permite examinar la morfología de los órganos genitales internos (útero, ovarios y las trompas) y vigilar la respuesta del ovario (número y tamaño de los folículos) y del útero (espesor del endometrio en respuesta a la ovulación).

Histeroscopia
La histeroscopia es un procedimiento que permite la visualización directa de la cavidad uterina y las  trompas de Falopio mediante el uso de un laparoscopio o tubo óptico muy fino.