Fertilidad Femenina

Archivo de septiembre de 2010

Muchas asturianas eligen la sanidad de pago porque «es más rápida» y se sienten «más seguras». Sin embargo, un tercio de las gestantes simultanea la atención sanitaria pública con la privada.

La cobertura al embarazo en la sanidad pública asturiana goza de un aprobado alto por parte de las usuarias. Sin embargo, un tercio de las gestantes reconoce que simultanea la atención sanitaria pública con consultas en la privada. Así lo revela la I Encuesta de Prácticas Obstétricas elaborada por la Consejería de Salud, cuyos datos preliminares fueron adelantados ayer por EL COMERCIO. El trabajo, para cuya realización se pulsó la opinión de 3.253 embarazadas residentes en el Principado, señala que un 27,9% acude a la medicina de pago durante su embarazo, aunque mantiene las visitas obligadas en la red pública.

Las mujeres aseguran «sentirse más seguras en la privada» donde en su opinión «se realizan más controles del embarazo». Además, indican que «la atención es más rápida». También la posibilidad de conocer los resultados de las pruebas. Parte de las encuestadas, confiesa, además, que acude a la medicina privada para la realización de un mayor número de ecografías. Sobre todo, las de 3D, «que luego me puedo llevar a casa», responden en la encuesta. Otro grupo explica que va al ginecólogo privado por presentar un embarazo de riesgo o porque se ha sometido a técnicas de fecundación in vitro en clínicas de pago.

No conoce a nadie en el parto

La encuesta elaborada por la Dirección General de Salud Pública consta que hay una gran variabilidad en la atención al parto que ofrecen los diferentes hospitales públicos. También que pese al alto grado de satisfacción que muestran las gestantes «hay muchas cosas por mejorar». Una de ellos es la atención durante el alumbramiento propiamente dicho. Así, a pesar de que una gran mayoría (el 73%) de las mujeres asegura que durante el embarazo es atendida por el mismo profesional, no ocurre lo mismo a la hora de dar a luz. Siete de cada diez parturientas reconoce que «no conocía a ninguno de los profesionales que le asistió durante el parto». Además, no todos los hospitales permiten que las gestantes cuenten con un acompañante durante el proceso. Algunos lo limitan al periodo de dilatación. Otros, sin embargo, sólo al alumbramiento.

Las embarazadas demandan algunos cambios con respecto a la atención recibida. Uno de ellos es permitir que su pareja pueda pasar la primera noche en el hospital «haciéndome compañía», algo que ahora no está contemplado. También se quejan del exceso de visitas en las habitaciones. La Consejería recuerda que los embarazos son una actividad de peso en los hospitales, donde un 9% de los ingresos corresponden a mujeres que han dado a luz.

Cuando se efectúa un diagnóstico de cáncer en cualquier paciente, la primera actitud va encaminada, como es lógico, a salvarle la vida por medio de una actuación prácticamente inmediata. Para muchos pacientes oncológicos en edad fértil (5% de los enfermos) los aspectos relativos a la capacidad reproductiva pueden verse afectados. Una vez más, contamos con la colaboración del Dr. Alfonso de la Fuente del Instituto Europeo de Fertilidad para aclarar conceptos sobre este asunto.

Dr. Alfonso de la Fuente, ¿Cuáles son los casos de infertilidad que se podrían atribuir a secuelas de tratamientos oncológicos?

Los pacientes que con más frecuencia suelen plantear su problema reproductivo como secuela de los tratamientos oncológicos como cirugía, quimioterapia o radioterapia son pacientes con Hodgkin, linfomas, leucemias, cáncer de mama y cáncer testicular, ya que un número importante de estos pacientes está en edad fertil. Algunos tumores pueden requerir cirugía que alteraría las funciones sexual y reproductiva, tanto en el varón como en la mujer.

En el caso de la cirugía oncológica en un hombre, ¿Cuál podría ser la causa?

El cáncer de testículo es el cáncer más frecuente en varones con edades comprendidas entre 15 y 35 años y constituye el 1% de todos los cánceres en el varón. Este tipo de tumores pueden producir disminución del volumen seminal en el 49% de los casos, disfunción eréctil en un 15% y descenso de la líbido en un 12%.

¿Y en la mujer tratada con cirugía oncológica?

El cáncer de cervix afecta con gran frecuencia a mujeres jóvenes, por lo que los tratamientos les crean gran ansiedad respecto a su futuro reproductivo.

Como prevención previa al tratamiento, puede intentarse el desplazamiento de los ovarios en sentido lateral o craneal, con lo que se consigue disminuir la exposición del ovario hasta un 9% de la radiación, manteniendo la función ovárica en un 79% de las pacientes.

En el cáncer de ovario puede efectuarse cirugía radical conservando el útero, por lo que estas pacientes siguen manteniendo intactas sus posibilidades de gestación mediante la inclusión en un programa de donación de ovocitos, cuando el momento sea adecuado.

Dr, en aquellos pacientes que se ha podido evitar la cirugía y han sido sometidos a quimioterapia, ¿Cuáles pueden ser las secuelas?

Las células germinales, precursoras de óvulos y espermatozoides, en división son muy sensibles a la acción de la quimioterapia dando lugar a alteraciones en el semen del varón y a irregularidades o falta de menstruación en la mujer. Sin embargo estos efectos sobre la fertilidad son variables dependiendo de diversos factores como son: el tipo de fármaco, la dosis, la edad del paciente, la duración del tratamiento o de la administración de un fármaco sólo o asociado en forma de cóctel.

En el varón se produce ausencia total de espermatozoides en 90 a 120 días después del tratamiento con agentes alquilantes tras una dosis total de 18 gr. Con dosis totales inferiores a 12 gr. es de esperar un retorno de espermatozoides en 15 a 49 meses.

Siempre que se vaya a utilizar “cócteles” de quimioterapia en pacientes jóvenes se deben de elegir los menos tóxicos para la función testicular.

La dosis total con la que desaparece la menstruación en las mujeres de 40 años en adelante es de 5.2 gr. mientras que en las mujeres en edad comprendida entre 20 y 30 años, las dosis que producen esta falta son muy superiores (más de 20 gr.).

¿y no existen riesgos a nivel genético?

Existe preocupación ante los posibles efectos que puede tener la quimioterapia provocando mutaciones a nivel del material genético de las células germinales en proceso de división, pero esta acción no ha sido confirmada.

¿y cuáles serían las secuelas de la radioterapia?

La radioterapia ha logrado un control prolongado y eficaz en algunos tipos de cáncer como Hodgkin, linfoma y cáncer testicular, sin embargo, sus efectos sobre la fertilidad en pacientes jóvenes constituyen una preocupación, por lo que es preciso establecer estrategias para conservar su capacidad reproductiva.

¿En qué consisten estas estrategias?

Una de ellas consiste en disminuir la dosis de radiación recibida por las gónadas mediante la interposición de “escudos” o bien, en el caso de mujeres jóvenes, efectuar un desplazamiento quirúrgico del ovario para apartarla del campo de radiación. Otra posibilidad es la extirpación total de la gónada para congelarla y transplante posterior del tejido ovárico. Sin embargo todavía es una técnica experimental y, por otra parte, también existen reservas en cuanto a que podrían propagarse células malignas contenidas en el ovario.

¿De qué modo afecta la radioterapia a la función testicular?

Los efectos de la radioterapia sobre los testículos dependen fundamentalmente de dos factores, uno es la dosis total recibida y otra es la etapa de de crecimiento en que se encuentren los espermatozoides, teniendo en cuenta que son más sensibles las células germinales en división.

Con dosis bajas (1 a 2 Gy) ya hay ausencia de espermatozoides en el 100% de los casos, pero esta es temporal, de manera que se produce una recuperación entre 1 a 20 meses después de la radiación. Pero con dosis de más elevadas (4 a 6 Gy) se produce daño testicular a nivel de los espermatozoides que es irreversible y no recuperable.

¿y a la función ovárica?

El ovario es más resistente a la radiación que el testículo y dependen fundamentalmente de dos factores, por una parte de la dosis de radiación recibida y por otra de la edad de la paciente, que tiene relación lógicamente con la reserva ovárica, de forma que cuanto más joven sea la mujer, menor será el efecto de la radiación para dar lugar a fallo ovárico y menopausia precoz. Por ejemplo una dosis baja (inferior a 60 cGy (centigray) no tiene efectos letales en ningún grupo de edad. Dosis de 5 a 8 Gy produce falta de menstruación permanente y esterilidad en el 70% de las mujeres expuestas. En dosis muy elevadas (por encima de 8 Gy) se ocasionan daños irreversibles en el ovario que dan lugar a amenorrea permanente y menopausia precoz en todas las pacientes.

SOLUCIONES A LOS TRASTORNOS REPRODUCTIVOS EN PACIENTES ONCOLOGICAS

Son varios los avances tanto en las Técnicas de Reproducción Asistida como en el campo de la Oncología que han confluido para contribuir a la normalización de la calidad de vida de los pacientes oncológicos “curados”, pudiendo ofrecerles la posibilidad de conservar su capacidad reproductiva.

Con el objetivo de dar un hilo de esperanza a los pacientes con este problema, ¿podría explicarnos sobre los avances en este sentido?

En varones, la congelación o criopreservación de semen ha demostrado ser de extraordinaria eficacia. La facilidad para congelar semen de pacientes oncológicos es obvia y solo necesitan recoger por masturbación tres o cuatro muestras para proceder a la congelación y mantenerlas almacenadas durante un tiempo que podría ser indefinido.

Un problema con el que nos enfrentamos en la práctica diaria es la falta de  comunicación fluida entre el oncólogo, el paciente y el Banco de semen para ofrecer la posibilidad de congelar semen antes del inicio de los tratamientos oncológicos, ya que en muchas ocasiones los pacientes, dada la lógica inmediatez del tratamiento oncológico, entregan las muestras seminales cuando ya iniciaron el tratamiento y se ha ocasionado un daño testicular que hace que muchas de estas muestras sean muy pobres desde el punto de vista de su potencial fértil, por lo que se hace imprescindible recurrir a la técnica de reproducción asistida con la que haya mayores posibilidades reproductivas con el mínimo “gasto” de las muestras espermáticas, por esta razón en la mayoría de las ocasiones debe efectuarse Fecundación in vitro con microinyección (FIV-ICSI).

Cuando la muestra seminal es muy pobre, cabe la posibilidad de congelar tejido testicular (TESE) para extraer espermatozoides para FIV-ICSI en el momento oportuno.
Y en caso en que el hombre tenga totalmente dañados los testículos, ¿existe alguna posibilidad de embarazo?

En varones sin espermatozoides, en los que el tratamiento oncológico produjo daño testicular irreversible, la única posibilidad es recurrir a los programas de donación espermática de los Bancos de semen.

Una mujer diagnosticada de cáncer, ¿puede conservar sus posibilidades reproductivas?

En las mujeres el tema es más complicado que en el varón y tiene menos opciones, aunque se ha abierto una puerta a la esperanza con los experimentos realizados con congelación de tejido ovárico, vitrificación de ovocitos y cultivo in vitro de los mismos.

Una posibilidad para estas pacientes sería la Fecundación in Vitro standard y congelación de los embriones para ser transferidos en el futuro cuando las condiciones sean más adecuadas. En las parejas estables el embrión puede ser conseguido con sus propios gametos y en casos de mujer sola puede recurrirse a espermatozoides de Banco de semen pero lógicamente, este proceder tiene importantes implicaciones éticas, especialmente ante la posibilidad de un eventual abandono de embriones.

¿No existe una solución con menos reparos éticos?

Sería la vitrificación de óvulos o la congelación de tejido ovárico, pero desafortunadamente resulta más difícil almacenar óvulos que embriones o espermatozoides. Por ello a finales de la década de los ochenta tan solo se había comunicado el nacimiento de media docena de niños conseguidos después de la congelación de ovocitos, a partir de un número desconocido de intentos en todo el mundo. La razón de esta baja tasa es debido a que el óvulo era muy vulnerable al proceso de congelación.

Sin embargo, en los últimos años, la incorporación de nuevos progresos no disponibles en la década de los ochenta, como el procedimiento de vitrificación, han propiciado que nuevamente hayan sido comunicados varios casos de niños nacidos procedentes de ovocitos congelados.

El autotransplante de tejido ovárico congelado es la posibilidad más aceptada desde el punto de vista etico-legal. El tejido ovárico puede ser alojado en el antebrazo o en el tejido subcutáneo abdominal o también pueden efectuarse en el interior del abdomen.

Más información
Instituto Europeo de Fertilidad
Dr. Alfonso de la Fuente
Telf. 91 543 99 40

La Policía británica ha desarticulado una empresa que funcionaba como banco de esperma ilegal con la que sus dos dueños habían ganado 250.000 libras (unos 300.000 euros), según se ha podido saber tras la celebración del juicio por el caso en el tribunal de Southwark, en Londres.

Los miembros del jurado fueron informados de cómo Nigel Woodforth, de 43 años, gestionaba la empresa desde el sótano de su casa de Reading, al oeste de Londres, con la colaboración de Ricky Gage, de 49 años.

Unas 800 mujeres contrataron a través de Internet los servicios de esta empresa, que empleaba varios nombres, tales como Sperm Direct (Esperma Directo) o First4Fertility (Primeros en Fertilidad). La web de Woodforth y Gage ofrecía los donantes a las posibles clientas.

“En resumen, la web servía para presentar a quienes deseaban suministrar esperma a las mujeres que querían usar ese esperma para quedarse embarazadas y tener descendencia”, explicó el fiscal, Philip Bennetts según recoge la agencia de noticias británica The Press Association.

Las mujeres pagaban 80 libras en concepto de cuota de alta y otras 300 cada vez que solicitaran un servicio. Entonces elegían de una lista de hombres al propietario de la muestra de semen, que les llegaba a casa al precio de 150 libras cada envío.

Sin embargo, esta actividad está perseguida por la Ley de Fertilización Humana y Embriología de 1990, que establece que es necesaria una licencia para la distribución de semen. Woodforth y Gage son los primeros en ser encuasados por esta norma.

La actriz acude a una clínica de fertilidad para congelar sus óvulos y más adelante tener la posibilidad de convertirse en madre.

Es bien sabido que uno de sus más grandes sueños es la maternidad, por ello, Jennifer Aniston ha acudido a una clínica de fertilidad donde congelará sus óvulos, y así su oportunidad de convertirse en madre, de acuerdo con Europa Press.

El tiempo pasa y aún no aparece prospecto en la vida de la actriz que contribuya a sus más grandes anhelos.

Aniston, quien ya tiene 41 años, se siente preparada para dar ese gran paso. Al respecto un amigo íntimo de la actriz señaló que desde hace ya varios años Jen tiene deseos de ser mamá.

La misma fuente agregó que Jennifer desea formalizar con un hombre rico pero poco o nada conocido en el bullicioso mundo de Hollywood.

Fuente: El porvenir

Se trata del sitio denominado Beautiful People (“Gente bonita”), el cual busca “potencializar las probabilidades de tener un bebé hermoso”, según explica el sitio en internet que es un claro paradigma de la eugenesia creciente en el mundo. Una red social en la que “no se aceptan a los feos” y en la que recientemente fueron expulsados 5.000 miembros por haber subido de peso.

La iniciativa ha lanzado una oferta de donantes de óvulos y esperma para que quien quiera tenga la posibilidad de engendrar “hijos bellos”. Fuentes del site defienden la idea de los donantes para bebés bonitos como una “noble causa”, según informa el portal de noticias Zenit.

La actriz acude a una clínica de fertilidad para congelar sus óvulos y más adelante tener la posibilidad de convertirse en madre.

Es bien sabido que uno de sus más grandes sueños es la maternidad, por ello, Jennifer Aniston ha acudido a una clínica de fertilidad donde congelará sus óvulos, y así su oportunidad de convertirse en madre, de acuerdo con Europa Press.

El tiempo pasa y aún no aparece prospecto en la vida de la actriz que contribuya a sus más grandes anhelos.

Aniston, quien ya tiene 41 años, se siente preparada para dar ese gran paso. Al respecto un amigo íntimo de la actriz señaló que desde hace ya varios años Jen tiene deseos de ser mamá.

La misma fuente agregó que Jennifer desea formalizar con un hombre rico pero poco o nada conocido en el bullicioso mundo de Hollywood.

Fuente: El porvenir

Se trata del sitio denominado Beautiful People (“Gente bonita”), el cual busca “potencializar las probabilidades de tener un bebé hermoso”, según explica el sitio en internet que es un claro paradigma de la eugenesia creciente en el mundo. Una red social en la que “no se aceptan a los feos” y en la que recientemente fueron expulsados 5.000 miembros por haber subido de peso.

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El diputado regional socialista, Domingo Carpena, va a presentar una Moción en la Asamblea Regional para exigir la puesta en marcha de la Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia, según informaron fuentes de esta formación política en un comunicado.

Carpena explicó que, desde hace varios años, la atención sanitaria para la Reproducción Asistida “viene prestándose en la Región de Murcia mediante conciertos externos con distintas clínicas privadas, lo que implica que unas 3.000 parejas se han visto obligadas a acudir fuera de la Región en los últimos años, principalmente a la Comunidad Valenciana, para solucionar su problema de salud”.

El diputado, que recordó que el PSRM viene pidiendo desde hace años la puesta en marcha de una Unidad de Reproducción Asistida, reprochó al Gobierno regional que haya aplazado “sine die” la creación de una Unidad de carácter público en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, “a pesar de que viene prometiendo su creación desde hace tiempo”.

“La Consejería ha optado por la privatización, y ha renunciado a la garantía de calidad técnica y científica que aportaría el Hospital Virgen de la Arrixaca, a pesar de que, según un estudio encargado desde el Servicio de Ginecología y Obstetricia, su puesta en marcha supondría un ahorro en torno al millón de euros anual respecto al montante económico que se está abonando mediante el concierto a las clínicas privadas”, añadió.

Carpena destacó, por otro lado, que esta Unidad, instalada en un hospital público, además de su carácter asistencial ha de tener un importante componente investigador, como está sucediendo en otras comunidades autónomas, especialmente Andalucía. Y subrayó que todas las comunidades españolas, excepto Ceuta y Melilla y Murcia, cuentan entre sus dispositivos asistenciales de la Sanidad pública con unidades de este tipo.