Fertilidad Femenina

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Barcelona IVF
Una de las cosas que nos sigue sorprendiendo es cómo se crean y mantienen las leyendas urbanas. Tengo un amigo que tiene un amigo que una vez … y así sucesivamente … Respecto a los tratamientos de donación de óvulos existen una serie de ideas equivocadas con respecto a las donantes de óvulos que en cierta medida los mismos médicos hemos contribuido a generalizarlas.

En este artículo pretendemos compartir nuestra opinión basada en más de 10 años llevando a cabo tratamientos de reproducción asistida y entre ellos tratamientos de donación de óvulos. 1. Cuanto más joven sea la donante mejor. Esto puede parecer muy obvio, pero no lo es.

En España, las donantes de óvulos tienen entre 18 y 35 años de edad, y esto tiene una razón de ser. Lafertilidad de las mujeres se mantiene en general estable en estas edades y con ella las tasas de embarazo son exactamente las mismas, siempre y cuando se transfieran embriones de buena calidad.
Otra cosa es el número de ovocitos que se obtengan, que es ligeramente menor en las donantes mayores de 30 años. Sin embargo, la calidad embrionaria sigue siendo lo suficientemente buena para garantizar buenas tasas de embarazo y la posibilidad de congelar embriones en la mayoría de los ciclos.

Una cosa a remarcar es el hecho de que las donantes de óvulos muy jóvenes (18 ó 19 años) pueden producir ovocitos algo peores que las más mayores. Es como si todo el sistema de estas donantes jóvenes aún no estuviera lo suficientemente maduro. 2.
Las donantes de fertilidad probada son mejores que las que no lo son. No siempre. Como ocurre en las parejas con problemas de esterilidad cuando un ciclo termina en un negativo, tendemos a culpar a los óvulos con demasiada rapidez.
Pero las razones de que un tratamiento no acabe en embarazo pueden ser múltiples: un útero con miomas, unendometrio poco desarrollado, la coexistencia de un factor masculino (algo que hoy en día ocurre en casi el 40% de la donación de óvulos) o simplemente porque las probabilidades de quedar embarazada, incluso en una donación de óvulos está todavía muy lejos del tan deseado 100%.
Así, una vez que una donante ha producido buenos óvulos en un ciclo la probabilidad de obtener de nuevo buenos ovocitos en el próximo ciclo es muy alta, esto quiere decir ciclos con buenas probabilidades de conseguir un embarazo.

Las donantes con embarazos previos espontáneos no siempre tienen una buena respuesta al estimular susovarios. Una cosa es tener una buena fertilidad natural y otra es que los ovarios produzcan un número suficiente de óvulos para ser una buena donante de óvulos. Cantidad y calidad no siempre van unidas. 3. Mi hijo se va a parecer a la donante.
La donante va a aportar 23 cromosomas, pero, como siempre les digo a mis pacientes, esto es una parte y el resto es un molde de arcilla que se forma durante años por los padres, la familia y el entorno social. El hecho de que a la donante le guste la música no significa que su bebé quiera escuchar todo el día.

Hay estudios hechos en gemelos idénticos adoptados por familias diferentes que así lo han demostrado. Los gemelos idénticos en diferentes entornos desarrollaron personalidades completamente diferentes. De hecho, creemos que el carácter del bebé y sus futuras aficiones comienzan justo después del parto. Hay otras cuestiones que se pueden discutir acerca de lo que dice la sabiduría popular sobre las donantes de las que nos encantaría escribir.
Por eso, si ha oído alguna cosa sobre donantes y quiere que lo analicemos, háganoslo saber.

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El portal ayuda y da soporte a todas aquellas personas que no pueden concebir de forma natural que recurren a las técnicas de reproducción asistida y ejerce de guía a través de foros, chats y consultas a especialistas

El proyecto, que en un inicio fue un tratamiento de autoayuda para sus fundadores y una manera de tener acceso a toda la información sobre las posibilidades de la reproducción asistida, se ha convertido en un referente en sector de la salud reproductiva con su colaboración con cerca de 90 clínicas españolas y para una gran parte del colectivo con dificultades para concebir de forma natural.

En LaInfertilidad.com se pueden encontrar herramientas de comunicación que constituyen un verdadero punto de apoyo para las personas que no pueden concebir de manera natural.
El intercambio de experiencias con otros usuarios en los foros y chats y las consultas a los especialistas que colaboran con LaInfertilidad.com permiten la rápida resolución de las dudas sobre los problemas con los que se encuentran y las preguntas que se les presentan a lo largo de todo el proceso.

El amplio abanico de secciones que componen LaInfertilidad.com y el fácil acceso a las mismas permite al usuario buscar lo que necesita y responder a sus inquietudes y preocupaciones. Además de la información sobre las técnicas de reproducción asistida, de los aspectos psicológicos y los riesgos, se dan consejos para mejorar la fertilidad de manera natural.

Acerca de LaInfertilidad.com – www.lainfertilidad.com
El proyecto se inició en 2003 como tratamiento de autoayuda para sus fundadores tras su experiencia personal.
Nació con el objetivo de ofrecer una herramienta eficaz y de apoyo a este colectivo en Internet y por ello se ha posicionado como uno de los portales de referencia del sector de la salud reproductiva.

LaInfertilidad.com es un portal de ayuda a personas que tienen dificultad para concebir de forma natural. Proporciona información actualizada sobre la patología, sus causas, tratamientos de Reproducción Asistida, la ley que lo regula, los centros donde se realizan, directorio de psicólogos especializados, centros de terapias naturales. Entre otros recursos, al usuario se le facilitan herramientas de comunicación como los foros especializados, donde los usuarios pueden solicitar una segunda opinión al equipo médico que colabora, hacer consultas al o participar en el chat que cuenta con varias salas especializadas (una de ellas moderada por un ginecólogo).

En los últimos 20 años el diagnóstico y tratamiento de las parejas con problemas de fertilidad ha cambiado de manera notable.

El panorama se ha visto modificado por varios factores, entre los que cabe destacar; el incremento en el número de parejas que consultan por esterilidad, el acceso tardío de la mujer a la maternidad y la mejora sustancial en los resultados de la técnicas de reproducción asistida (TRA).
Se define la esterilidad como la incapacidad de una pareja en conseguir una gestación tras un año de coitos sin medidas contraceptivas. Se ha aceptado ésta definición teniendo en cuenta algunos conceptos importantes referentes a la fertilidad humana. La fecundabilidad es la tasa de concepción en una determinada población en un tiempo concreto y la tasa de fecundidad mensual (TFM) es la probabilidad de conseguir un embarazo en un ciclo menstrual ( Evers 2002). Teniendo en cuenta estudios basados en modelos matemáticos, en una población determinada existirían diferentes categorías de parejas en función de su fertilidad.
En un extremo tendríamos parejas “superfertiles” con una TFM de un 60% que conseguirían un 100% de gestaciones en 6 meses y en otro tendríamos las parejas con una esterilidad absoluta con una TFM de 0. Entre ambos extremos tendríamos las parejas con una fertilidad normal con una TFM  de un 20% con una posibilidad de gestación al año de un 93% y las parejas con subfertilidades moderadas y severas cuyas TFM variaría entre un 5 y un 1 %. ( Leridon 1984) (Tabla 1)

La TFM está intimamente relacionada con la edad, de ahí que en la actualidad éste va a ser un factor determinante en el número de consultas por esterilidad, puesto que teniendo en cuenta lo anteriormente citado, la proporción de parejas con subfertilidades moderadas se haya incrementado de manera notable ( Dunson 2002).

CONSIDERACIONES ACTUALES SOBRE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

El estudio clásico de la pareja con problemas de fertilidad seguido desde 1992 incluía  el seminograma, la histerosalpingografía, el test post-coital, la biopsia de endometrio y la laparoscopia (Rowe 1993). En los últimos años éste esquema diagnóstico ha sido ampliamente criticado y discutido ya que, por una parte cuando se ha evaluado su aplicación sistemática en diferentes paises se ha evidenciado una gran variabilidad en su uso y , por otra muchos autores han demostrado la poca utilidad y escaso valor pronóstico de algunos tests diagnósticos utilizados clásicamente (Balasch 1992, Oei 1995, Helmerhorst 1995).

Las diferentes pruebas diagnósticas que se pueden realizar a la pareja con problemas de fertilidad se agrupan en tres grandes categorías según la correlación de sus resultados y el tratamiento de los mismos con la posibilidad de conseguir una gestación:

1. Pruebas cuyos resultados anómalos se correlacionan de manera consistente con una disminución de la fecundabilidad. En éste apartado se incluye al seminograma, la valoración de la permeabilidad tubárica por histerosalpingografía o laparoscopia y la valoración hormonal de una correcta ovulación

2. Pruebas cuyos resultados anómalos no se correlacionan de manera consistente con una menor fecundabilidad. Aquí se incluiría al test post-coital, el test moco-semen, la determinación de anticuerpos antiespermáticos, la histeroscopia y el hallazgo laparoscópico de una endometriosis leve.

3. Pruebas cuyos resultados anómalos no se correlacionan con una disminución de la fertilidad. En éste apartado se incluiría a la biopsia de endometrio, la faloposcopia y el diagnóstico de un varicocele. (ESHRE 1996, ESHRE 2000, Devroey 2009). A  pesar de la controversia que puede generar la simplificación del estudio, la mayoría de autores consideran que la relación coste-efectividad de las exploraciones citadas en el primer apartado, sería suficiente para un correcto enfoque terapéutico de la pareja ( Balasch 2000).

APLICACIÓN PRACTICA DEL ESQUEMA DIAGNOSTICO
La primera cuestión a plantear es cuándo se debe iniciar un estudio de esterilidad. En general y teniendo en cuenta la TFM de una pareja normal se considera que, si no se ha conseguido un embarazo tras 1 año de relaciones sexuales no protegidas se deberá iniciar el estudio.
Existen razones que justificarían iniciar las pruebas antes del año, así por ejemplo en mujeres con edad avanzada (>40 años), cuando haya un antecedente de una oclusión tubárica previa, la presencia de una amenorrea o bien, el antecedente de una vasectomía.
Desde el punto de vista práctico, nuestro esquema diagnóstico seguiría lo expuesto anteriormente y estaría dirigido a la exploración de aquellos aspectos cuya anormalidad se asocia de manera consistente a una menor fecundabilidad. Antes de solicitar cualquier prueba complementaria es necesario realizar una anamnesis detallada de ambos miembros de la pareja.
Antecedentes familiares y personales (quirúrgicos, tóxicos) y sus hábitos sexuales pueden aportar datos de interés. Una valoración del IMC de ambos miembros de la pareja y la presencia de datos clínicos de hiperandrogenismo, como puede ser la presencia de hirsutismo y acné serán aspectos interesantes en la orientación de las exploraciones posteriores.

Factor masculino
Lo primero que se debe realizar para iniciar el estudio del factor masculino es una buena anamnesis, haciendo hincapié en sus antecedentes familiares y personales, la sexualidad de la pareja  y sus hábitos tóxicos, y una exploración física detallada.
El seminograma es la prueba recomendada inicialmente para la valoración de la fertilidad masculina.A pesar de que hay pocos  estudios que hayan sido realizados en hombres con fertilidad probada, sí se ha observado un  alto grado de disparidad en los parámetros seminales de hombres fértiles y estériles (Guzick 2001). Los parámetros seminales que se analizan en un seminograma son muy variables y por ello se aconseja repetirlo en aproximadamente 3 meses, evitando así una orientación errónea del caso.
Está claro que las graves alteraciones del seminograma se correlacionan muy bien con la baja fertilidad de la pareja, mientras que las alteraciones de la movilidad espermática tiene un valor predictivo más limitado en cuanto al papel que juegan en la fertilidad ( Comhaire 2000).
Los parámetros principales del seminograma son la concentración, la movilidad y la morfología espermática. Una concentración espermática >  a 20 mill/ ml, con > 50 % de espermatozoides con movilidad progresiva y con una morfología normal > 15 % reflejan un seminograma normal ( Kvist 2002).
Una alteración de éstos parámetros seminales obligará a profundizar en el estudio del factor masculino, realizando determinaciones hormonales, estudios genéticos ( cariotipo, mutaciones gen fibrosis quística, gen DAZ, etc).

En muchos casos la realización de un test de capacitación espermática será útil para orientar el caso hacia un tipo de TRA. El tratamiento quirúrgico de un varicocele no ha mostrado un incremento en la tasa de gestación posterior . El seminograma es una prueba fundamental para la valoración del factor masculino como causa de esterilidad de la pareja, sin embargo su valor predictivo es muy limitado, sobre todo en aquellos casos con discretas alteraciones de la motilidad espermática.

Funcionalismo ovárico. Ovulación
La detección de una correcta ovulación es un importante componente en la investigación de una pareja con problemas de fertilidad. Aunque, como se ha publicado en numerosas ocasiones, la única prueba clara de que se ha producido una ovulación es el haber conseguido una gestación en el mismo ciclo, existen métodos directos e indirectos que nos permiten predecir y confirmar una correcta ovulación. Entre los directos, cabe destacar la observación ecográfica del colapso del folículo preovulatorio y la aparición de líquido en el fondo de saco de Douglas. En la práctica clínica, es evidente que no es un método aplicable de manera sistemática en todas las pacientes. Los métodos indirectos se basan en la medición de hormonas que confirmen la ovulación y la determinación de progesterona plasmática es el mejor método para la confirmación de una correcta ovulación. Sus niveles plasmáticos se incrementan unas 12 horas después del pico de LH y cuando es inferior a 10 ng/ml en fase lútea media, traduce una alteración en la ovulación y/ o en el funcionamiento del cuerpo lúteo. (ESHRE 2000)

Se asume que una paciente con ciclos regulares presenta una correcta ovulación, por lo tanto una adecuada anamnesis nos dará información relevante sobre la función ovárica . En los casos de oligomenorreas o ataxia menstrual, se deberan estudiar otros parámetros hormonales como testosterona, androstendiona, SHBG, 17 OH progesterona , T4 y TSH. El funcionalismo ovárico debe completarse en la actualidad con la valoración de marcadores de la reserva ovárica .

Representa la población de folículos primordiales y se define como la cantidad y calidad de los folículos presentes en el ovario ( Broekmans 2006). Aunque la edad cronológica es el mejor determinante de la reserva ovárica, existe una gran variabilidad en función del envejecimiento ovárico. Los mejores marcadores de reserva ovárica son la FSH basal y el recuento de folículos antrales, por tanto se deben incluir en el estudio básico de esterilidad, ya que pueden dar información muy útil ante una posible estimulación ovárica con gonadotrofinas.

Permeabilidad tubárica
El otro elemento considerado primordial para una óptima fecundabilidad de una pareja es la confirmación de la permeabilidad tubárica. Este aspecto puede explorarse mediante histerosalpingografía (HSG) o bien por laparoscopia con hidrotubación tubárica. Teniendo en cuenta el coste/beneficio de ambas pruebas se acepta que la histerosalpingografía es la técnica de elección. Dicha técnica tiene una sensibilidad de un 65 % y una especificidad del 83% para el diagnóstico de una obstrucción tubárica, quiere decir esto que, tiene un considerable número de falsos positivos , pero pocos falsos negativos (Swart 1995).

La laparoscopia y la HSG no son pruebas excluyentes y en muchos casos se complementarán, no obstante, no hay datos que permitan considerar hoy día a la laparoscopia como prueba diagnóstica ineludible en el diagnóstico de la paciente estéril.

Un aspecto novedoso con respecto a la valoración del factor tubárico es la detección de IgG para Chlamydia trachomatis. Esta serología permitiría distinguir pacientes con alto o bajo riesgo de patología tubárica, en cuyo caso en aquéllos casos con serología negativa una HSG sería suficiente, mientras que cuando la serología Chlamydia fuera positiva estaría indicada una laparoscopia. ( den Hartog 2008).
La HSG nos dará también información sobre la cavidad uterina, en cuyo caso ante la sospecha de patología endocavitaria se deberá realizar una histeroscopia.  Comparada con la histeroscopia tiene un alta sensibilidad (81-89%) pero muy baja especificidad (23-35%) (Bozdag 2008).
La ecografía transvaginal también puede aportar información sobre útero y trompas.
En fase folicular tardía se ha mostrado muy útil en la detección de patología endocavitaria ( van Vooris 2008). Aportará información sobre la presencia de miomas, sobre la presencia de patología ovárica- quistes, endometriomas- y también sobre aspectos de la ecoestructura ovárica que van a resultar útiles para el enfoque diagnóstico-terapéutico de las pacientes.

BIBLIOGRAFIA
- Evers J. (2002). Female subfertility. Lancet 360: 151-159- Leridon H, Spira A. (1984). Problems in measuring the effectiveness of infertility therapy. Feril Steril 41: 580-586.- Dunson DB, Colombo B, Baird DD. (2002). Changes with age in the level and duration of infertility in the menstrual cycle. Hum Reprod 17: 1399-1403.- Rowe PJ, Comhaire FH, Hargreave TB, Mahmoud A. (1993). WHO Manual for the standardized investigation of the infertile couple. Cambridge, UK: Cambridge University press.- Balasch J, Fábregues F, Creus M. (1992). The usefulness of endometrial biopsy for luteal phase evaluation in infertility. Hum Reprod 7: 973-977.- Oei SG, Helmerhorst FM, Bloemenkamp KW.(1995). Effectiveness of the postcoital test: randomised controlled trial. Br Med J 317: 502-505.- Helmerhorst FM, Oei SG, Bloemenkamp KW. (1995). Consistency and variation in fertility investigations in Europe. Hum Reprod 10: 2027-2030.- ESHRE Capri Workshop Group (1996). Guidelines to the prevalence, diagnosis, treatment and management of infertility. Hum Reprod 11: 1775-1807.- ESHRE Capri Workshop Group (2000). Optimal use of infertility diagnostic tests and treatments. Hum Reprod 15: 723-732.- Devroey P, Fauser BCJM, Diedrich K on behalf of the Evian Annual Reproduction (EVAR) Workshop Group (2009). Approaches to improve the diagnosis and management of infertility. Hum Reprod Update 15:391-408

- Balasch J. (2000). Investigation of the infertile couple: investigation of the infertile couple in the era of assisted reproductive technology: a time for reappraisal. Hum Reprod 15: 2251-2257.- Guzick DS, Overstreet JW, Factor-Litvak P, Barzil CK; Nakajima ST, Coutifaris C, et al. (2001) Sperm morphology, motility, and concentration in fertile and infertile men. N Engl J Med 345: 1388-1393.- Comhaire FH (2000). Clinical andrology: from evidence-base to ethics. The “E” quintet in clinical andrology. Hum reprod 15: 2067-2071.- Kvist U, Bjorndahl L. (2002). Manual on basic Semen analysis. ESHRE Monographs. Oxford, UK: Oxforg University Press.- Broekmans FJ, Kwee J, Hendricks DJ, Mol BW, Lambalk CB. (2006). A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update 12: 685-718. - Swart P, Mol BWJ, van der Veen. (1995). The accuracy of hysterosalpingography and the diagnosis of tubal pathology: a metaanalysis. Fertil Steril 64: 486-491 - den Hartog JE, Lardenoije CM, Severens JL, Land JA, Evers JL, Kessels AG. (2008).Screening strategies for tubal factor subfertility. Hum Reprod 23: 1840-1848.- Bozdag G, Aksan G, Esinler I, Yarali H . (2008). What is the role of office hysteroscopy in women with failed IVF cycles?. Reprod Biomed Online 17: 410-415.- Van Voorhis BJ. (2008). Ultrasound assessment of the uterus and fallopian tube in infertile women. Semin Repro Med 26: 232-240.

Francesc Fábregues Gasol

Ginecólogo de Salus Repro

http://www.lainfertilidad.com/centros-reproduccion-asistida/salus-xxi.html

“Hace unos años vino una señora de 50 años a la consulta. Tenía una planta estupenda y una relación esporádica con un señor, su ‘novio’, como ella le llamaba.  Acudía a nosotros con el firme propósito de tener un hijo, su primer hijo, “porque pronto se me pasará el arroz”, anunció convencida.

Como era obvio, tras escuchar sus razones, la invité a que se lo pensara dos veces o buscara otro centro para llevar a cabo el tratamiento.
Estaba claro que esta mujer no sabía muy bien lo que se traía entre manos. Vivía con sus padres, no tenía pareja, sobrepasaba la edad ‘límite’ para recibir tratamiento y además estaba obligada a recurrir a un doble donante”, cuenta Vicenta Giménez, psicóloga del grupo Hospitalario Quirón.

Desde que las técnicas de reproducción asistida se convirtieron en un bien de consumo, hace ya algunos años, no es difícil descubrir en el anecdotario de las consultas ginecológicas casos como éste; la señora, o la pareja de turno, que ha sucumbido a la vorágine mediática que se desata cada vez que un famoso en edad de ser abuelo decide ser padre o madre, desde Elton John a la duquesa de Alba (ver para creer), y determina seguir su ejemplo.
No son la mayoría, desde luego.

Pero lo cierto es que cada día más hombres y mujeres que rozan el medio siglo se acercan a las clínicas de fecundación in vitro para intentar tener un vástago, a veces, su primer retoño. Señoras solteras que descubren la maternidad después de haber triunfado profesionalmente, parejas que arrastran dos y tres divorcios y varios hijos y algún que otro matrimonio ‘roto’ por el fallecimiento de uno de sus descendientes.
“Lo habitual es encontrarse con gente ilusionadísima que tiene claro que ha llegado el momento de afrontar la paternidad y que goza de una excelente salud psíquica, pero también hay excepciones, mujeres que vienen con una carga emocional exagerada porque llevan demasiado tiempo intentándolo, o familias que aún no han superado el duelo por el fallecimiento de un hijo”, señala Soledad Chamorro, psicóloga de IVI Madrid.

Algunas, incluso, esconden razones espurias. “En cierta ocasión llegó a la clínica una pareja que llevaba 20 años conviviendo y que había decido iniciar el tratamiento. Como es lógico, me interesé por las razones que les habían llevado a esperar tanto tiempo. No eran claras. Pero poco a poco, la verdad salió a la luz.
Había una herencia por medio y si tenían un bebé, los hijos de él, de un matrimonio anterior, no recibirían ni un duro. Era una historia siniestra…

Por supuesto, ésta no es la norma”, relata la psicóloga de Quirón recordando que el derecho es del niño a tener unos progenitores, no de los padres a tener un hijo.
Una paternidad laxa, el error más frecuente
En cualquier caso, ser padre, y sobre todo ser madre, a los 50 no es fácil. Digan lo que digan las revistas y los famosos que airean sus paternidades y maternidades ‘añosas’ como un hito más en sus carreras de éxito.
Y no hablamos sólo del riesgo físico que conlleva la gestación; los expertos se refieren al hecho de tener que asumir el ‘rol’ de padres cuando poco tiempo después la sociedad marcará a estas parejas con el ‘rol’ de abuelos. “A esas edades coincide todo, dinero, realización profesional y plenitud personal y se vive la maternidad de una manera más relajada, más sabia, pero también sabemos que, cuando los niños están en la adolescencia, la distancia generacional dificultará las relaciones, y eso hay que trabajarlo en la consulta”, explica María Gracia Lasheras, psiquiatra del Instituto Universitario Dexeus.

En los hospitales del grupo Quirón se hace a los pacientes un juego psicológico: imaginad cómo os veis vosotros con 60 y 70 años y un  adolescente…”Porque uno de los mayores riesgos a esas edades, sobre todo cuando se ha deseado fervientemente concebir un bebé, es la de caer en una paternidad laxa”, advierte la psicóloga.

La edad de corte para las mujeres -50 años- no es una convención caprichosa de las clínicas: este tope vela por la salud de la madre y del niño, estamos hablando de un embarazo de alto riesgo, y garantiza que la fecundación se logrará en un tiempo razonable. “Pero más allá de la edad reproductiva ideal, entre los 20 y los 30 años, una mujer de 50 ni se siente ni es una anciana, y está perfectamente preparada, cuando no tiene algún desorden psicológico, para atender a un bebé”, opina Soledad Chamorro, psicóloga de IVI Madrid.

Otra cosa muy diferente son los 60, los 70 y, de confirmarse la noticia de doña Cayetana, los 80 largos… aunque en este caso se trate de una adopción, que por cierto, la ley española, dada su edad y la de su cónyuge, hace inviable.
“En realidad, no sabemos dónde se producen esas gestaciones anómalas que de vez en cuando saltan a las primeras páginas de los periódicos, dicen que en la India, pero cualquiera sabe…”, explica Giuliana Baccino, psicóloga de fiv Madrid.

Algunas mujeres saben muy bien a qué se enfrentan cuando acuden a la consulta del ginecólogo, pero otras se dan de bruces con la realidad, y la verdad es que a partir de los 40 años los óvulos no tienen calidad para ser fecundados y hay que recurrir a la ovodonación. Y eso es algo que muchas parejas, algunas incluso con un alto nivel cultural, desconocen.
Como esa señora de 50 años que acudió a la clínica de reproducción asistida acuciada porque pronto se le pasaría el arroz… cuando, en realidad, el arroz se le había pasado hacía más de una década.
¿Qué sucede cuando a una mujer se le anuncia que sus óvulos no sirven y tiene que ser inseminada con los ovocitos de una donante (totalmente anónima, por ley)? “Esta técnica de reproducción asistida funciona desde hace más de dos décadas, sin embargo, el impacto sigue siendo enorme y la primera reacción es de rechazo”, reconoce Giuliana Baccino.
Según los especialistas, la mujer no tiene reparos, o tiene menos problemas, en aceptar que el esperma de su marido no es útil y que ha de ser fecundada con el de un donante. “Incluso al hombre le cuesta menos aceptar el semen de otro varón. El mayor problema radica en la aceptación de los óvulos de otra señora”, insiste la psicóloga de fiv Madrid.
No son hijos de segunda clase
“La imaginación, a veces, se dispara y la mujer llega a pensar que aceptar ‘otro’ óvulo es hacer real la existencia de un trío sexual, o que está siendo infiel a su marido si acepta el semen de un donante, y todas estas fantasías absurdas hay que desmontarlas”, dice Vicenta Giménez. Y luego está la pérdida del vínculo genético, tan fuerte en el ser humano, “que provoca el abandono de algunas mujeres, las menos, desde luego, porque el deseo de ser madre casi siempre gana la partida”, anuncia la doctora Lasheras. Si alguno de los dos no lo tiene claro, los expertos recomiendan adoptar u olvidarse de ser padres. Fue el caso de unos pacientes de Quirón. La pareja tenía una hija de 15 años y el marido quería otro hijo “por si a ellas les pasa algo y yo me quedo solo”, decía. Pero la esposa se negaba a recurrir a una donante. Él presionaba y ella se resistía. El tratamiento no tenía sentido.

Giménez cree que aceptar la donación obliga a pasar un duelo por ese hijo soñado que no vendrá. “Yo les digo, recordad que éste, el que sí va a nacer, no tendrá vuestros ojos, pero tendrá vuestra mirada; no tendrá vuestra boca, pero sí vuestra sonrisa”, cuenta. “Lo que hay que dejar muy claro, si no lo está, es que ser padre o madre no es una realidad biológica sino un rol, que uno es padre o madre cuando ejerce como tal, no por el simple hecho de entregar un ovocito. Y, por supuesto, que estos niños no son hijos de segunda y que su concepción no es una deshonra”, recuerda Soledad Chamorro, de IVI Madrid.
Éste es el segundo problema al que debe enfrentarse una pareja que acepta la ovodonación. ¿Cómo decírselo a nuestro hijo? La respuesta unánime de los profesionales consultados es que el niño debe saber la verdad y que no hay esperar a la adolescencia para comunicar algo así. “A esa edad los chavales tienen demasiados conflictos emocionales como para asumir, sin traumas, su origen biológico”, opina Giulana Baccino.
La ley no obliga a desvelar el origen de los recién nacidos, pero los psicólogos recomiendan dar la noticia a los cinco o seis años, adaptando la información a la comprensión del pequeño. “Las cosas están cambiando. Hoy, casi el 70% de nuestros pacientes afirman que llegado el momento se lo comunicarán. Hace diez años este asunto era un tema absolutamente tabú”, dice Baccino. La psiquiatra María Gracia Laheras es mucho menos optimista: “La mayoría de las parejas nos dicen que se lo revelarán cuando crezcan, pero la realidad es otra, más de la mitad no lo hacen. Nunca encuentran la ocasión”.

Este especialista anticipa un cambio de tendencia que puede dar un vuelco social: la vuelta a la maternidad a edades más tempranas. Zabaleta aconseja a las parejas tener “todos los hijos que quieran, pero antes de los 35 años” y alerta de que la congelación de óvulos aún no es exitosa

PAMPLONA. ¿Han aumentado las consultas por problemas de fertilidad o es una sensación falsa?

Han aumentado un poco, pero no tanto como se cree y ello viene dado por dos circunstancias: por un lado, el envejecimiento de la población, determinante porque eleva el número de parejas estériles y el de fracaso de los tratamientos, ya que en nuestro medio habitualmente se pospone el primer embarazo hasta más allá de los 30 años e incluso de los 34, cuando la fertilidad natural máxima se da a los 23-24 años y baja en la mujer a partir de los 34-35, y, por otro, resulta raro ahora que una pareja con problemas de esterilidad no acuda al médico. Estas son las causas que explican el aumento de consultas porque las enfermedades que ocasionan la esterilidad no han variado.

¿Se ve este problema con más naturalidad ahora que antes?

Sigue habiendo vergüenza social para comentarlo con la familia o el entorno social, pero no para hacerlo con el médico. La mayoría de parejas no quiere reconocer que tiene problemas ni que los embarazos se han logrado con tratamientos. Es complicado que el proceso se vea tan natural como para que todo el mundo lo exteriorice como si se tratara de cualquier otro problema de salud. Aunque esto va cambiando, es un aspecto de una esfera tan íntima que resulta normal reservarlo para los más íntimos o el ámbito sanitario.

¿Continuará la tendencia a retrasarse la edad de la maternidad?

Esta tendencia ha sido progresiva hasta ahora, pero otros parámetros que van a la par están cambiando desde hace cinco o diez años: ha aumentado el número de hijos por pareja y disminuido el de las que no tienen ninguno. Hubo una generación entera, la que ahora tiene 50 años que, por la idea de la autorrealización laboral de la mujer fuera de casa, decidió no tener hijos o tener solo uno, pero ahora eso ha variado y es posible que demorar la maternidad hasta el extremo sea una tendencia que se está replanteando aunque hasta ahora no ha ocurrido.

¿Hay que invertir más en ayudas a la maternidad para ahorrar en tratamientos de fertilidad?

En el norte del Europa, donde ya pasaron en los 60 por un descenso de la maternidad, tienen ahora unos amparos sociales y económicos que permiten a las mujeres quedarse embarazadas cuando son jóvenes. La norma sencilla es que las parejas tengan todos los hijos que quieran pero antes de los 35 años. Esto les asegura una tasa de esterilidad menor, más eficacia de los tratamientos, menos tasa de abortos y malformaciones. Hace la reproducción más natural.

A las mujeres solteras y a las mayores de 40 años se les niega el acceso a las técnicas de fertilidad con financiación pública. A dos lesbianas les acaba de ocurrir en Asturias…

Hay que distinguir dos planos: el médico y el legal o social. Legalmente todas las mujeres tienen derecho al tratamiento y el hecho de que tengan pareja o no no es una circunstancia que la ley contemple. El problema se plantea a la hora de que el sistema público las asuma como pacientes. El navarro y la mayoría de los de España consideran que las mujeres sanas no tienen que recibir tratamientos de fertilidad, que eso cambie depende de dos cuestiones: que políticamente se decida así y que esa actitud política tenga respaldo social. En este sentido los médicos hacemos lo que nos mandan, pero donde sí tenemos algo que decir es en la cuestión de la edad. La Ley de Reproducción dice que para hacer un tratamiento es obligado que haya expectativas razonables de éxito. Hay que poner un límite de edad porque llega un momento en que la probabilidad de embarazo con un tratamiento o sin él es la misma y el límite aquí son 40 años porque la tasa de embarazo es muy pequeña.

Esta situación puede cambiar si se reconoce la maternidad y la paternidad como un derecho. ¿Cree que llegará usted a ver madres de alquiler en la sanidad pública en tal caso? Miguel Bosé ha recurrido a una…

Me parece improbable. Miguel Bosé lo ha logrado porque ha puesto muchísimo dinero sobre la mesa y alguien se lo ha llevado, es decir, ha habido un intercambio económico. En la sanidad pública esto no ocurre: el sistema público no puede ser el gestor de un intercambio económico entre una persona y una mujer que va a alquilar su útero. Además, en España no se puede hacer porque es ilegal, pero si se pudiera tendría que ser de forma gratuita y anónima, como la donación de óvulos y semen, y parece imposible que ninguna mujer se quede embarazada gratis para dar el bebé. Esto solo se hace en algunos estados de EEUU y por razones económicas.

Ha hecho mención a la donación de óvulos, que debe ser gratuita y anónima, ¿ha visto algún caso en la sanidad pública?

No, porque para hacerlo es necesario que una persona venga con su donante y entregue los óvulos a otra que, a su vez, venga con la suya para intercambiarlos. Esto en la práctica no se hace porque nadie encuentra donantes dispuestas a ello y si las encuentran es probable que no sean adecuadas. Genera tantos problemas que los interesados prefieren pagar y resolverlo en la sanidad privada.

Esto no ocurre con el semen.

No, porque el esperma está congelado en bancos y se compra. En cambio, no hay mercado donde se pueda comprar óvulos debido a que la técnica de congelación tiene aún una tasa de fracaso muy importante. La tasa de embarazo con óvulos frescos es de uno de cada tres y con los congelados es de la mitad.

Someterse a tratamiento resulta psicológicamente muy duro y puede acabar con una pareja. ¿Ha visto casos?

Por supuesto. Me han tocado parejas que han empezado un ciclo de fertilización y al mes se han separado, pero más frecuente es que parejas en lista de espera, que puede ser de dos años, se separen en ese tiempo o que una persona se haya vuelto a apuntar a la lista, pero con nueva pareja.

¿Por qué es tan duro?

Porque como decía antes la esterilidad es aún vergonzosa, como pueden serlo los problemas sexuales, también por el hecho de que desear un embarazo y no conseguirlo despierta una especie de cuadro ansioso y el fracaso es aún más impactante si se produce durante un tratamiento y, por último, porque enrarece las relaciones de pareja, cambia la vida sexual: al menos durante dos semanas cada mes sólo tienes relaciones cuando te dejan.

¿Es verdad que la ansiedad por tener un hijo puede impedirlo?

Eso es una mentira gordísima. Hay muchas mujeres que no se quedan embarazas y siempre hay una alma caritativa que les dice que es porque no están relajadas. Así, la madre además del disgusto se siente culpable. Hay parejas que tras años de intentarlo se quedan embarazadas porque la esterilidad casi nunca es absoluta, es decir, es cuestión de probabilidades y ocasiones, como jugar a las cartas. Estas parejas llevan malas cartas, pero les puede tocar.

Conseguir un estado emocional óptimo.

COMO PODEMOS AYUDAR AL ÉXITO DE LOS TRA. Conseguir un estado emocional óptimo.Cuando seguimos un tratamiento de reproducción asistida, a veces nos sentimos meros espectadores en lugar de  los protagonistas de esta maravillosa experiencia de buscar un hijo y esto nos genera impotencia . Pero sí hay cosas  que podemos y debemos hacer para ayudar a la naturaleza, o al menos no ponerle trabas. I.- La primera de ellas es llevar una vida sana: evitando todos los enemigos naturales de la salud : café, tabaco, alcohol y otros tóxicoscuidando nuestra alimentación, evitando grasas y aumentando el consumo de alimentos que contengan vitaminas y especialmente acido fólico Incrementando el ejercicio suave preferentemente al aire libreDescansando las horas correctasII.- La segunda y casi más importante, es adoptar y mantener un estado emocional correcto. Este consiste en:tener la ansiedad bajo control, pensar en positivo  y confiar en el éxito del tratamiento, pero desde una postura realista y madura.Lograr ese estado emocional correcto es complicado. El control de la ansiedad, aún siendo difícil,  está relativamente  a nuestro alcance si huimos de los estimulantes, nos ejercitamos en técnicas de relajación, yoga, meditación, tai chi u otras disciplinas de control mental y decidimos acabar con las prisas, ralentizando nuestra vida y reconociendo que en una hora solo caben 60 minutos nos guste o no.Pero modificar y hacer positivo  el pensamiento y la actitud no sólo es cuestión de claridad mental sino también de disciplina y voluntad. Lo primero es analizar cual es nuestra postura respecto al posible embarazo. ¿nos hace muchísima ilusión y estamos dispuestos a hacer todo lo que esté a nuestro alcance para conseguirlo? ¿Qué pasa si no nos quedamos enseguida : nos disgustamos pero seguimos y no pasa nada o por el contrario nos moriremos del disgusto? ¿la ansiedad nos consume hasta el punto de querer abandonar?  ¿estamos obsesionados con ello hasta el punto de que  casi no nos importa ninguna otra cosa? ¿hemos convertido el “proyecto padres” en el centro de nuestras vidas? Y lo más importante ¿queremos tener un hijo o queremos vivir la experiencia de ser madres/padres? Es decir ¿quiero tener un hijo, para completarme, para tener sentido, para ser como todo el mundo o quiero disfrutar de la experiencia de tener un bebe en casa, de compartir con mi pareja la experiencia de criarlo, educarlo, quererlo, y prepararle para que vuele solo cuando llegue el momento?Lo ideal es desear fervientemente llegar a ser padres, verlo como un proyecto vital muy importante  y estar dispuestos a poner todo el empeño en lograrlo pero al mismo tiempo sentir plenamente  que si no se llegara a lograr no se acabaría el mundo. Creer que ese futuro bebe es lo único que nos traerá toda la felicidad o a la inversa,  que no podremos ser felices si no llega a venir es la postura más incorrecta y más perjudicial desde el punto de vista emocional con que se puede afrontar un TRA. Nuestra vida es ahora y ahora tiene que tener sentido por sí misma, tiene que gustarnos, hacernos feliz.  Solo así podremos establecer la necesaria distancia que separa una ilusión de una obsesión.Si caemos en la cuenta de que nuestra actitud no es la correcta y deseamos modificarla tendremos que conocer que  pensamientos o creencias subyacen a esa postura que tenemos. Porque sentimos conforme pensamos y nuestras actitudes se basan en  creencias y juicios de valor. Así que si nuestra conducta o actitud no es la correcta lo único que podemos hacer para modificarlas es cambiar nuestra forma de pensar.Entre  las creencias ocultas más frecuentes relativas al embarazo  están: Si no consigo tener hijos no seré una mujer completa. O nunca pasaremos de ser pareja a ser familia, luego mi familia estará incompleta. Necesito ese hijo para que todo tenga sentido.No consigo el embarazo como castigo por mis variadas culpas (haber retrasado la búsqueda por razones profesionales; haber abortado hace tiempo; haber tomado la píldora durante mucho tiempo; por ser egoísta y no estar segura de si seré una buena madre….)Yo es que soy una mujer de mala suerte, a mí siempre me pasa todo lo malo, luego es normal que tenga muchas dificultades en lograr el embarazo.
Si reconocemos alguna de las creencias mencionadas anteriormente  debemos modificar nuestro pensamiento: buscar nuestros puntos fuertes, ser más abierto a los piropos y buena opinión de los demás sobre nosotros, revisar todas las cosas buenas que hay en nuestra vida, identificar si nosotros mismos estamos boicoteando nuestro bienestar exigiéndonos mucho, culpándonos demasiado, queriendo ser quienes no somos… Debemos fomentar nuestra autoestima en resumen. Sentir que somos seres humanos válidos y completos por nosotros mismos,  con todo el derecho a ser felices.El tercer punto, el de la confianza en el éxito del tratamiento es también de la mayor importancia. Se han hecho estudios donde se ha visto una correlación positiva entre las altas expectativas de éxito en las pacientes de RA y la tasa de embarazo. Quizá porque la confianza fomenta el bienestar emocional, la liberación de endorfinas y ayuda al equilibrio hormonal que es necesario para lograr la gestación. Asi que es importante fomentar la comunicación con el equipo médico, hablar abiertamente de lo que nos preocupa, confiar en ellos y en su buen hacer.De modo que sí podemos ayudar a la ciencia y la naturaleza. Seamos optimistas, seamos felices, cuidemos nuestra salud y  bienestar físico y emocional y disfrutemos de la vida como es ya hoy. Si viene el niño será maravilloso y si no llegar a venir, nuestra vida ya será de por si válida y satisfactoria.

Dr. Miguel Dolz
Fiv Valencia

Consejos para aumentar la fertilidad. Usted puede controlar su función reproductiva manteniendo una vida sana, ello contribuye a aumentar la producción de esperma, y aumentando la calidad de los óvulos. Esto es muy importante para personas que tienen problemas o que se someten a terapias de fertilización.

Muchas mujeres también se preocupan de que estando perfectamente sanas, el deseadoembarazono llega, puede que tenga mucho que ver como se alimenta y cuida su cuerpo, la buenasaludpredispone a los embarazos.

A continuación 9 consejos para aumentar la probabilidad de concebir:

1)      No fume: deje de lado el vicio del cigarrillo, no es bueno para su piel, y lasaludde sus ovarios (tampoco lasaludgeneral). El cigarro acelera la perdida de óvulos sanos, y además acelera la menopausia, tambien puede dañar el esperma en el hombre y causar impotencia. Dejar de fumar hace la gran diferencia, tres meses después de hacerlo el cuerpo recién el cuerpo está limpio de toxinas.

2)      Limite la ingesta de alcohol: Beba solo dos veces a la semana, en el hombre causa problemas de la función reproductiva, disminuye la testosterona, el esperma puede ser anormal, y crece la disfunción eréctil. En la mujer puede generar deformaciones en el bebe, y si se embaraza elbebepuede desarrollar el síndrome del alcohol, haciendo que este crezca con problemas mentales y psíquicos.

3)      Haga ejercicio regularmente: los niveles de hormonas crecen con el ejercicio, en el hombre la calidad del semen mejora. Lo recomendado es hacer unos 50 y 150 Km por semana en bicicleta. Tambien se puede hacer caminatas, maratón, entrenamiento, pero lo mejor es hacer ejercicio moderado. En la mujer contribuye a disminuir problemas menstruales.

4)      Reducir el estrés: realizar yoga, meditación, terapia o simplemente técnicas de relajación ayuda al cuerpo y la mente; Varios estudios han confirmado que mujeres que usan técnicas de relajación en 6 meses pueden revertir la infertilidad. El estrés reduce la producción de esperma y de óvulos.

5)      Vigile su peso: El índice de masa corporal es muy importante para la fertilidad, ni muy alto, ni muy por debajo, es necesario estabilizar el peso. Laobesidadpuede causar infertilidad en ambos sexos, y la delgadez puede contribuir también a evitar los embarazos.

6)      Coma sanamente: es importante el aporte de vitaminas y minerales al organismo para que todo funcione como un reloj. Mantenga una dieta variada y saludable, reduciendo grasas, y aumentando elconsumode verduras y frutas. Todas las vitaminas deben contemplarse a modo natural mediante una buena y sana alimentación.

7)      Tome vitaminas: los suplementos vitamínicos incrementan su fertilidad. Unconsumode zinc,  selenio, y acido fólico (vitamina B9) son las optimas para una producción de esperma.

8)      No abuse se sustancias: si las toma deje de lado la marihuana, cocaína, y otras drogas, esto puede afectar inversamente a sufertilidady luego tener problemas permanentes de infertilidad; además luego logrado elembarazopuede causar anormalidades ene l feto. No use anabólicos  puede tambien causar infertilidad.

9)      Tenga pareja estable: si usted desea unembarazocon su pareja, puede contraer alguna enfermedad sexual con otras personas, luego para el tratamiento se deben dar medicamentos que pueden afecta esperma y óvulos, o causar malformaciones en los embriones. Sea responsable.

La bioética ha sido el eje central en el que se han centrado las ponencias de la mañana. Y es que, los profesionales tienen que adaptarse a los nuevos modelos de sanidad que está demandando la sociedad y analizarlas éticamente desde un punto de vista a medio y largo plazo.

Los métodos anticonceptivos actuales permiten a las mujeres una anticoncepción a la carta. Sin embargo, aún existen prácticas de riesgo que obligan a la toma del método de urgencia, también llamado Píldora del Día Después o incluso a la interrupción obligatoria del embarazo no deseado.  Esther de la Viuda, presidenta de la Sociedad Española de Contracepción, considera que lo más importante es la formación y la educación, ya que cada vez más jóvenes empiezan a tener relaciones sexuales y según el método que hayan utilizado esa primera vez  se verá reflejado en su actividad sexual.

A pesar de que la anticoncepción hormonal está al acceso de todos, existe el problema de la falta de atención ginecológica, y es que, en palabras de Javier Marqueta, Comité de Registro de la Sociedad Española de Fertilidad, los jóvenes no tienen tanto acceso a la información y asistencia especializada como se quiere creer, además de que los métodos actuales no están subvencionados, siendo un método caro a largo plazo.

Por otra parte, otro de los temas analizados en la jornada ha sido la reproducción humana asistida. A pesar de su seguridad  aún queda mucho campo de investigación en la estimulación ovárica para que sea menos traumática y estresante para las mujeres aunque, según Yolanda Mínguez, Subdirectora del  IVI en Madrid, ‘hay que informar a las parejas que no siempre se consigue o es recomendable un embarazo, y que implantarse embriones (máximo 3) por el mero hecho de querer quedarse embarazada no es aconsejable, ni para la mujer ni para el futuro hijo’

Y es que, según los datos presentados por Marqueta, la fertilidad y la esterilidad van directamente ligadas a la edad de la mujer (a partir de los 35 años disminuye drásticamente la fertilidad de ésta) lo que lo convierte en un problema de esterilidad social que ya la UE ya está pensando en ello como un problema debido al aumento de población envejecida para 2050.

En julio de 2008, treinta aniversario del nacimiento de Louise Brown, la primera niña nacida por fecundación in vitro (FIV), la revista Nature dedica un número especial a las Técnicas de Reproducción Asistida (ART). Helen Pearson entrevista a diversos pioneros del desarrollo de esta tecnología (Alan Trounson, Miodrag Stojkovic, Scott Gelfand, etc.) acerca del impacto que en su opinión tendrán en los próximos treinta años. Las respuestas sitúan el proyecto en una clara línea de dominio tecnológico de la transmisión de la vida, alejada cada vez más de la relación natural padres-hijo.

Según afirman los entrevistados se pretende eliminar el límite natural del periodo de fertilidad femenina, extendiéndolo en el tiempo, sobre la base de reprogramar células somáticas a oocitos, o de crio conservar en bancos los gametos de las jóvenes, de forma que puedan elegir cuándo ser madre.

Alguno afirma que se podrá conseguir la clonación reproductiva que tiene como “único” problema la gran cantidad de los óvulos que, hoy por hoy, serían imprescindibles para intentar lograrlo, pero que el problema se solucionará produciendo los óvulos.

Otros profetizan que, paso a paso, se logrará que el desarrollo se realice fuera de la mujer. Por una parte se adelantará el tiempo en que el feto es viable fuera de la mujer que lo gesta; actualmente a las 22 semanas de gestación es viable fuera del seno materno. Por otra se pretende poder tener a los embriones generados in vitro más tiempo en el laboratorio, por el sistema de  mejorar un biomaterial que permita la implantación y recibir los productos que de forma natural la madre aporta.

Varios de ellos plantean que el diagnóstico genético previo a la implantación (PGD), que se usa por ahora para identificar alteraciones que generan enfermedades monogénicas e identificar predisposición a otras enfermedades, se deberá ampliar para generar niños de diseño. La cuestión, señalan, es que no se sabe muy bien cuáles serán las preferencias de los que encarguen los embriones por lo que no se dedica, de momento, mucho esfuerzo a escrutar los embriones in vitro.

Sólo algunos de los entrevistados señalan los problemas que sigue teniendo hoy la aplicación de las ART. Así, refieren la necesidad de mejorar el proceso de la estimulación ovárica para evitar las complicaciones que conlleva en algunas mujeres, aunque con ello se generen menos embriones. Al mismo tiempo el tratamiento hormonal resulta caro y habría que avanzar en el empleo de fármacos de bajo coste. Se discute ya la conveniencia, en la edad de la globalización, de emplear intervenciones de bajo coste económico para tratar la infertilidad en países de pocos recursos económicos en los que se aplican los programas de control de la natalidad.  Se trata de convertir la reproducción artificial en un derecho reproductivo, al mismo tiempo que el aborto y la anticoncepción.

Alguno muestra dudas sobre la seguridad de los procesos por el hecho de que cada vez es más claro el efecto negativo sobre la salud de los niños. De algunas anormalidades como el Síndrome Beckwith Wiedemann hay evidencia de que es más frecuente en niños producidos por fiv que en los engendrados de forma natural, afirman. Ahora bien, como la causa no está clara –se duda de si es la inmadurez de los gametos o el cultivo del embrión- no les preocupa demasiado y no se plantean analizar con firmeza la alarma existente ya entre pediatras y reflexionar.

MECANISMO: El recolector se lleva cerca de 40 frascos con líquido seminal en un solo día.

Son las ocho de la noche de un sábado cualquiera cerca de la calle Evaristo Valle, donde un muchacho de unos 14 años hace una curiosa entrega. Un hombre alto y delgado, que aparenta tener alrededor de 45 años, le paga 20 bolivianos por el envase de película fotográfica.

Obviamente, no es un rollo lo que el comprador adquiere. Es, aunque no se crea, una muestra de líquido seminal.

Esta venta es inusual, ya que no existe un mercado o banco de esperma al que donantes y receptores puedan acudir.

“Le vendo cada dos o tres días a la semana. Ya lo conocemos. Nos dice que lo compra para fabricar cremas de belleza”.

El jovencito tiene en su mano un pequeño tarro de clefa. Los indigentes y niños de la calle o en situación de abandono son los proveedores del insumo.

La venta parece escandalosa, pero no existe norma alguna que legisle o sancione transacciones de este tipo.

Un lustrabotas, amigo del joven vendedor, admitió que estas operaciones son frecuentes. Según dijo, el recolector cada semana “se lleva cerca de cuarto litro cuando va por la Buenos Aires, la plaza Eguino, la Alonso de Mendoza y la Pérez Velasco”.

“El Negro” afirmó que así se puede “ganar un ‘machete’” (unos billetes). “Es nuestro padrino, paga por cada polvo y con eso sobrevivimos. Eso es mejor a estar robando”.

COMPRADORES EXCLUSIVOS. El líquido seminal no sólo es demandado por el recolector. También es adquirido por otras personas, pero en estos casos es para uso personal. Hay quienes llegan por esas zonas después de la medianoche en lujosos vehículos.

July ronda los 17 años. Forma parte de un grupo de niños y jóvenes de y en la calle. Asegura que el semen es utilizado por quienes desean tener el rostro libre de arrugas.

La coquetería no tiene límites. La jovencita dice que tras aplicarse el líquido, la piel se torna lisa, suave y sin pliegues.

Para proveer el producto, los vendedores deben masturbarse constantemente.

LAS Características. Un especialista, que pidió mantener su identidad en reserva porque considera que el Colegio Médico debe pronunciarse al respecto, manifestó que el semen es una enorme fuente de proteínas, pero, por un sentimiento conservador en la sociedad, no es una sustancia comúnmente utilizada para elaborar cremas o cosméticos.

El médico indicó que sabe que muchas personas han dejado de comprar cremas para usar este método que, según afirmó, no es reciente, aunque su empleo no es muy difundido.

Sin datos. El mayor Wálter Sossa, jefe de la División de Trata y Tráfico de Personas de la Fuerza Especial de Lucha Contra el Crimen (FELCC) paceña, dijo que no recibió denuncias de venta de semen y menos de abuso o presiones a menores por este hecho.

Luis Larrea, director del Colegio Médico Departamental, explicó que conoce algunos rumores de venta clandestina de semen, aunque no precisamente con fines cosméticos, sino para la realización de inseminaciones artificiales y fertilización in vitro.

“No tengo ningún tipo de registros de la venta de semen para productos cosméticos”.

A su turno, Sandra Encinas, de la Sociedad de Dermatología de La Paz, aclaró que ningún producto para la piel contiene esa sustancia y mucho menos es adquirida en un eventual mercado negro.

La profesional, empero, refirió que “el semen tiene muchas propiedades, pero no se está utilizando en nuestro medio”.

De acuerdo con otro especialista en estética, el semen es exfoliante, vale decir que elimina las células muertas de la piel.

En las calles frecuentadas por proveedores y compradores, los muchachos afirman que incluso algunos policías conocen al recolector, pero que nunca lo arrestaron o molestaron.

“El que compra a veces nos golpea, por eso algunos de nosotros han decidido irse y dejarlo colgado”, dice el joven, pero nunca le falta el producto.

Las cremas cuestan entre 80 y 120 bolivianos

Los productos de belleza tienen un amplio mercado en el país. Los hay de acreditadas marcas y otros son más modestos y de producción artesanal.

Juana, que es vendedora ambulante de discos compactos, dijo que hasta algún tiempo se ofrecían cremas elaboradas en base a semen y grasa de recién nacido cerca del mercado Camacho. El pomo de aproximadamente 30 gramos costaba entre 80 y 120 bolivianos. La construcción de la actual infraestructura de la plaza alejó a los comerciantes de estos productos.

La mujer asegura que las compradoras decían que son muy efectivas. “En sus conversaciones decían que esas cremas sirven para curar heridas de quemaduras, hacer desaparecer cicatrices de cortes y otras lesiones. También decían que evitaban las arrugas”.

Los puntos de expendio se han trasladado a locales improvisados de productos cosmetológicos no regulados, donde se aplican mascarillas faciales y tratamiento por un precio que oscila entre 100 y 200 bolivianos, pero la actividad no está regulada. Se sabe que hay prácticas de esteticismo inclusive dentro de la cárcel de mujeres de Obrajes.

Un sector vulnerable y agredido

Arturo Vargas, director del Departamento de Investigación de la Universidad Mayor de San Andrés, afirmó que existen grupos de indigentes que son utilizados e incluso explotados para la obtención de sangre y semen.

Si bien esta actividad se realiza en la clandestinidad, una investigación impulsada por los estudiantes da cuenta de que los jóvenes son vulnerables a éste y otros abusos que —a decir del científico— están tipificados como delitos.

“Hace cinco años se denunció que les sacaban sangre de forma ilegal para luego venderla, pese a que está prohibida su venta. Pero ahora se denuncia que se les extrae líquido seminal para beneficio de empresas de cosmetología y dermatología”.

Vargas explicó que la Policía no cuenta con datos de quiénes y cuántos son los afectados, y que muy poco ha investigado este hecho que se constituye en un delito por los abusos y la explotación a la que —según las investigaciones— son sometidos “los donantes”.

Incluso aseveró que, muchas veces, son los policías quienes cometen los abusos.