Fertilidad Femenina

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Cada vez son más las parejas que tienen dificultades para tener un hijo. Los problemas de fertilidad cobran protagonismo en una sociedad, la nuestra, donde se busca descendencia a edades tardías, una tendencia que ha puesto en valor las técnicas de fecundación ‘in vitro’, una alternativa cuya demanda crece año tras año. Se calcula que más de un 30% de las parejas se encuentra con obstáculos a la hora de lograr un embarazo. De las causas de esta situación y de los tratamientos más actuales y avanzados se hablará esta noche (22.00 horas, en directo) en ‘Taller de Salud’, el programa de laverdadtv que dirige Víctor Rodríguez.

En 2009 nacieron 7.164 bebés en el territorio, 96 menos que el año anterior. La edad media de las mujeres que dan a luz se incrementa y se sitúa en los 33,1 años en Euskadi

En Gipuzkoa, cada día nacen casi 20 bebés. Dicen las estadísticas que hay más chicos que chicas, que la mayoría tiene una madre treintañera y que, en el caso de un tercio, sus padres no encajan en el patrón de la familia hasta ahora tradicional que se vertebra en torno a una pareja casada. También es más que probable que a la mayoría de ellas les llamen Ane, Uxue o June y, a ellos, Iker, Markel o Eneko. Los informes que periódicamente publica el Instituto Vasco de Estadística-Eustat retratan la demografía vasca y constatan el signo de los tiempos; a decir, que las mujeres tienen hijos cada vez más tarde y en menor número. La novedad, en este caso, es que tras una década de crecimiento la natalidad ha descendido.

Cáncer de mamas y los cambios corporales femeninos. Difícilmente una mujer que padece una enfermedad como ésta no vea afectada su sexualidad, debido a los grandes cambios hormonales y físicos que la misma conlleva, sobre todo porque tienen consecuencias que afectan su imagen, con todo lo que ello implica al momento de seducir y verse sexy.

Entre los muchos cambios que pueden aparecer cuando una mujer padece de cáncer de mamas, más allá de que se le practique o no una mastectomía (extirpación parcial o total de una o ambas mamas), tenemos principalmente los cambios hormonales, que llevan directamente a una pérdida del deseo sexual, una menopausia precoz, e incluso en muchas puede provocar infertilidad.

Otros de los cambios físicos que marcan intensamente durante el tratamiento contra laenfermedad, son la pérdida del cabello, náuseas y vómitos, sensibilidad en la piel, sofocones, sudoración excesiva, cansancio y fatiga, y un incremento o disminución marcada sobre el peso corporal.

Estos cambios repentinos que se van dando a medida que avanzan los tratamientos para curar la enfermedad influyen directamente sobre su autoestima, y muchas veces afectan la vida de pareja. No dejes de realizarte los controles periódicos para prevenir ésta enfermedad, recuerda que siempre es mejor prevenir que curar.

La Corte Constitucional tutelo los derechos de una mujer a quien le fue interrumpido un tratamiento de fertilización para logar quedar embarazada ya que la entidad de salud no entregó los medicamentos y fue mal diagnosticada.

El caso que es muy específico reconoce que es de vital importancia que los tratamientos médicos sean completos para que el procedimiento tenga éxito y evitar traumatismos en el paciente.

“De esta forma, el tratamiento contra la infertilidad que fue iniciado, autorizado y asumido con el beneplácito de Cosmitet Ltda, al ser interrumpido súbitamente, violó el principio de continuidad en la prestación del servicio y trajo como consecuencia directa que el 10 de octubre de 2009, se identificara la muerte del embrión implantado y que la actora tuviera que someterse a un legrado, ello sin contar las nefastas implicaciones psicológicas y familiares que acarreó el suceso” señala la sentencia con ponencia del magistrado Luis Ernesto Vargas.

Para la Corte, no cabe duda que esa falta de autorización de los medicamentos, desconoció el principio de integralidad que rige la prestación de los servicios de salud, pues la entidad responsable -entiéndase Cosmitet Ltda- si bien autorizó una parte del tratamiento denominado fertilización in vitro con óvulo donado, fraccionó, separó y suspendió abruptamente el procedimiento.

La Corte aclara que la tutela en estos casos de fertilidad se aprueban de manera excepcional ya se evidencia un mal diagnostico y un proceso ya iniciado y autorizado que no culminó.

“En principio se podría pensar que el tratamiento de fertilización in vitro por encontrarse relacionado directamente con la infertilidad que padece la actora, no compromete sus derechos fundamentales, más aún cuando el deseo de conformar una familia, como bien lo expresó la Corte en la sentencia T-890 de 2009, puede ser suplido a través del proceso de adopción que establece la Ley 1098 de 2006, conocida como el Código de la Infancia y la Adolescencia. No obstante, en el presente caso, se reitera, la tutela está llamada a prosperar excepcionalmente en procura de permitir la continuidad, por una sola vez más, del tratamiento de fertilización que ya había sido iniciado a la patente”.

Ante esta situación la corte ordena al representante legal de la IPS comprometida, que dentro de las cuarenta y ocho horas siguientes a la notificación de esta sentencia, proceda a autorizar la continuidad del tratamiento denominado fertilización in vitro con óvulo donado que fue iniciado a la accionante, incluyendo los exámenes diagnósticos y medicamentos que considere necesarios el médico para lograr la correcta implantación del embrión

Quirón Madrid presenta una unidad especializada en el seguimiento exhaustivo de embarazos de alto riesgo

La Unidad de Fisiopatologías Maternofetales del Hospital Quirón Madrid (en Pozuelo de Alarcón) que se presentó ayer está indicada para gestaciones múltiples, mujeres con antecedentes de preeclampsia o en embarazos en pacientes muy jóvenes o de edad avanzada.
serán derivadas a esta unidad por requerir un seguimiento continuo y especializado. La nueva unidad pretende “ofrecer un seguimiento de las gestaciones más complejas de forma individualizada”, explica el doctor José Ángel Espinosa, jefe asociado del Servicio de Ginecología del hospital y que coordina en esta nueva unidad a los doctores José García Flores, Montserrat Uriel y Marina Cañamares.

El incremento de las gestaciones múltiples por la necesidad de recurrir a técnicas de reproducción asistida, así como el aumento de la edad media materna ha provocado un ascenso de la patología obstétrica en los últimos años. Las pacientes derivadas a esta nueva unidad necesitan un mayor seguimiento mediante más ecografías doppler para controlar el tamaño, la disposición del feto y obtener información del flujo sanguíneo de determinados territorios vasculares del embrión, lo que indica su grado de oxigenación. Quirón Madrid completa el cuidado del recién nacido y de la madre con una Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatos y de Adultos, lo que aumenta la seguridad de los partos.

Hospital Universitario Quirón Madrid ha desarrollado diversos programas orientados al cuidado de la gestante en las distintas fases del embarazo. Muestra de ello es el denominado ‘Ayuda a Nacer: un concepto natural’, en el que se ofrece a las futuras madres formación de estimulación prenatal y clases de yoga, fitball o pilates.

Se persigue, además, que los alumbramientos sean lo más naturales posible, dando la posibilidad a la madre de dar a luz en diferentes posturas, intentando reducir las cesáreas y respetando los tiempos de dilatación de la futura madre.

La presencia del prestigioso ginecólogo Santiago Dexeus, tanto a nivel nacional como a internacional, en el salón de actos del Campus guadalajareño de la Universidad de Alcalá, levantó gran expectación en la inauguración del ciclo “Medicina y Salud Pública” programado por la Fundación Siglo Futuro. Dexeus habló en su conferencia “La salud de las mujeres. Mitos y realidades” de las principales enfermedades femeninas y de sus tratamientos. El que no pudo asistir a esta cita, por problemas familiares, fue el consejero de Salud y Bienestar Social, Fernando Lamata, cuya asistencia al acto estaba prevista.

Dexeus, comenzaba su discurso recordando aquel momento en el que llegó a la Maternidad Provincial de barcelona como médico residente. “Me encontré con un panorama que me revolucionó el espíritu. Yo pertenezco a la burguesía catalana. Me eduqué en los Jesuitas y allí o acabas castrado o revolucionario”, ironizaba. Del mismo modo, se atrevió a afirmar, con un toque de sarcasmo, que “antropológicamente el machismo está permanente en todos los hombres”. Por ello, explicaba que el objetivo de esta conferencia es “explicar que la salud de la mujer no es porque tenga un cuerpo diferente al del hombre y que la tradición y la cultura configuran unas actitudes hacia la sociedad y estas actitudes están presentes en el siglo XXI y condicionan enfermedades en la mujer”.

Concretamente, Dexeus se refería a la frustración de la mujer como una de las principales dolencias femeninas. “En estos momentos, el plato roto de la crisis lo pagan las mujeres primordialmente. En el 2008, el sueldo de la mujer estaba un 12 por ciento más bajo que el del hombre. Ahora está un 17 por ciento más bajo. La mujer ha tenido que volver a esquemas paternalistas. Es decir, prescindir de sus intereses reales para cubrir el fallo económico del marido y dedicarse a las tareas propias del hogar”, argumentaba Dexeus.

Como pionero en la investigación sobre reproducción asistida  y en referencia a ciertos sectores de la Iglesia que son contrarios a estos métodos, Dexeus afirmaba que “hay mucha gente que utiliza la religión para sus fines políticos, pero eso no tiene que ver con la religión. Hay una cosa que es el diálogo entre cada individuo con su Dios y sus creencias y este diálogo no puede obligar a una heroicidad. Cuando una mujer desea tener un hijo no le va a frenar nadie y lo que tiene que hacer el médico es encauzar este deseo y no mentirle nunca”.

Posteriormente señalaba que una de las causas de angustia más frecuentes en la consulta ginecológica es la frustración en las técnicas de reproducción asistida que no obtienen resultados positivos. “Nuestro afán es que lo que cuente sea la silla y no el reloj, darle todo el tiempo que quiera para expansionarse. No hay culpables, hay enfermedades”, concretaba Dexeus. Por esta causa, en su clínica únicamente se atiende a un número limitado de 400 parejas en tratamiento y por año.

Un adelantado en reproducción asistida

En otra de sus reflexiones, el prestigioso ginecólogo comentaba que “la ciencia va a tientas, pero buscamos siempre el camino de la verdad. En reproducción asistida nos saltamos etapas biológicas de la reproducción”. También recordaba su primera etapa como investigador en este ámbito y el momento en el que “lo único que pudimos demostrar era que cuando a la coneja le inyectábamos el líquido con ovocitos y el semen del conejo, de tal forma que quedaba embarazada sin pasar por la trompas, la coneja tenía el reflejo de maternidad, debido a la distensión del útero”.

Asimismo, en su interesante exposición, destacó la “bastante permisible” Ley de Reproducción Asistida de España. “Lo que pasa es que este horizonte de la reproducción humana, que empieza con los clínicos, pasa al campo de la biología celular. Ya no es el tejido, sino que estamos estudiando el genoma celular. Ya están sustituyendo tejidos, como el cartílago. El horizonte es extraordinario”, auguraba Dexeus.

En cuanto a las políticas que el Gobierno está llevando a cabo en la prevención del cáncer de mama, señalaba que “son excelentes, pero hay que tener en cuenta que algunas de ellas son restrictivas económicamente. En el momento en el que se inician las mamografías, el cambio de estadiaje ha sido inmediato. Vemos tumores cada vez más pequeños”, sentenciaba.

De hecho, este trabajo revela que es a partir de los 30 años cuando este necesidad de quedarse embarazada “suena con especial fuerza”, como lo demuestra el que “ocho de cada diez mujeres entre 30 y 40 años desea tener hijos”.

El objetivo de esta encuesta, realizada para Clearblue, es profundizar precisamente en el comportamiento de las mujeres españolas sobre el embarazo y la concepción, según ha informado precisamente este lunes en una nota la citada compañía.

El estudio también revela que una cuarta parte de las mujeres encuestadas desea tener hijos en los próximos dos o tres años, aunque el 75 por ciento reconoce que aún no lo ha buscado.

Según la coordinadora de Ginecología de Ginefiv y experta en fertilidad de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), Victoria Verdú, “cuanto más tarde se activa el reloj biológico de la mujer, la calidad de los óvulos empieza a decaer”.

“Con 45 años la cantidad de óvulos que tienen las mujeres es muy baja, y la tasa de anomalías cromosómicas que presentan es muy alta, lo que implica que no es el momento adecuado para poder quedarse embarazadas”, advierte esta especialista, quien agrega que si se consiguen gestaciones a estas edades “es porque se utilizan óvulos de mujeres jóvenes que son donantes, pero no con óvulos propios”.

Por ello, ha animado a las parejas que quieren tener un hijo “a no retrasar este momento”. Según esta encuesta, a la hora de quedarse embarazadas, ocho de cada diez mujeres cree que es muy importante disponer de un producto que pueda ayudarlas a conocer sus días fértiles, tengan o no problemas de fertilidad.

Esta encuesta ha revelado también que los hombres cuentan con un reloj biológico activo. De hecho, en dos de cada diez casos, es el hombre el que se adelanta y le pide a la mujer tener un hijo. Ante ello, casi ninguna mujer se niega pero en la situación contraria, cuando es la mujer la que se adelanta, uno de cada cuatro hombres pidió esperar y un 5 por ciento no quiso.

Cuando llega el momento de decidir ser padres, la mayoría de las veces es la mujer quién da el primer paso y trasmite a su pareja su deseo de ser madre, aunque existe un 3 por ciento que, aunque quiera quedarse embarazada, nunca llega a proponérselo al hombre. Las andaluzas son las que más tardan en proponérselo a su pareja.

En lo que se refiere al entorno familiar y de amistades, una de cada cuatro mujeres ha recibido consejos tendentes a retrasar el embarazo. Tampoco el entorno económico se presenta especialmente favorable. Sin embargo, ello no impide que las mujeres sientan deseos de ser madres, ya que, más de la mitad de las entrevistadas tenía una situación económica “justa” cuando decidieron su primer embarazo.

Plano laboral

En el plano laboral, los resultados del estudio revelan que la situación laboral ideal para ser madre es ser funcionaria (83%), y muy por detrás le siguen, autónoma (10%) y asalariada con contrato fijo (6%). La peor situación es tener un contrato eventual (0,9%).

Otro dato que se desprende del estudio es que quedarse embarazada hace a la mujer replantearse su vida profesional. De hecho, un 10 por ciento de las madres encuestadas valoró dejar su trabajo cuando decidió tener hijos, frente a un 12 por ciento que empezó a buscarlo, bien porque no tenía o bien para mejorar sus condiciones. Todas ellas apelaron a la búsqueda de estabilidad, mejor horario y mayor salario, según este orden.

En cuanto a la postura del jefe a la hora de comunicarle la noticia de su embarazo, según las encuestadas, la reacción de su superior fue negativa sólo en un 18 por ciento de los casos, frente a un 26 por ciento de jefes que ayudaron a la mujer y le ofrecieron facilidades laborales.

Puede tratarse de confianza, de cercanía o de mantener la herencia genética pero, en cualquier caso, la donación de óvulos intrafamiliar resulta una práctica polémica. No obstante, en aquellos países en los que la ley lo permite, algunas mujeres con problemas de infertilidad eligen esta opción.

“La reproducción intrafamiliar médicamente asistida puede presentar problemas éticos y controversia debido a la participación de un miembro de la familia como tercera parte”, afirma la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) en un informe reciente publicado por la revista “Human Reproduction”.

Asimismo, esta entidad señala que tal práctica puede ocasionar algunos trastornos en el seno familiar. Sobre todo en caso de donación intergeneracional, el propio niño “puede confundir su rol en la familia”, indica el informe.

No obstante, la ESHRE considera “entendible que las parejas quieran preservar su identidad genética en el niño y, por lo tanto, deseen elegir un donante dentro de la familia”.

DONACIÓN ANÓNIMA

El doctor Agustín Ballesteros, director de la Clínica IVI de barcelona y tesorero de la Sociedad Española de Fertilidad, indica que “la donación anónima es tan efectiva como la familiar”.

Este ginecólogo señala la diferencia entre la donación de óvulos o semen y la de órganos. Cuando se trata de óvulos o de espermatozoides no hay rechazo posible, pues el útero está “inmunológicamente aislado de la sangre”, explica.

“Un embrión no es genéticamente igual que la madre, pues también tiene genes paternos. De modo que si el útero no estuviera inmunológicamente aislado, siempre habría rechazo”, precisa el médico.

Sin embargo, los especialistas en reproducción asistida tratan de adecuar las características físicas de la donante con las de la mujer receptora.

“Se trata de buscar similitudes en aspectos como la talla, en el peso, en el tipo y el color del cabello, el color de los ojos, el tipo de piel, las características faciales o el grupo sanguíneo”, apunta el doctor Ballesteros.

En algunos países, entre ellos España, la donación intrafamiliar está prohibida. “La ley española dice que la donante y la receptora no pueden conocerse”, pero en otros lugares, como Estados Unidos, esto es “perfectamente posible”, señala el doctor Javier Nadal, director de la Unidad de Reproducción Asistida del Centro Médico Teknon de barcelona (noreste de España).

El doctor Nadal aboga por la donación anónima. Considera que un proceso en el que la receptora sabe que nunca va a conocer a su donante es “psicológicamente más aceptable”.

Si estas dos mujeres se conocieran, podrían crear un tipo de vínculos que más tarde dieran lugar a problemas de carácter familiar o legal, apunta el médico.

El doctor Nadal, que dirige el programa de donación de óvulos Dona-Dona, ve en el retraso de la edad de la maternidad una de las principales causas de infertilidad en la mujer.

UN MILLÓN DE ÓVULOS

Se calcula que, cuando nace, una niña tiene un millón de óvulos. Cuando llega su primera menstruación, le quedan entre 300,000 y 400,000 y a lo largo de su vida perderá entre 1,000 y 1,500 cada mes. “Por eso a los cuarenta años, el número de óvulos que le queda es ínfimo”, explica Nadal.

El médico señala que las mujeres que decidan posponer su maternidad pueden acudir a un centro médico para congelar sus óvulos y poder utilizarlos en el futuro.

Este ginecólogo, autor del libro “Donación de ovocitos”, afirma que el número deseable de óvulos que se extraen de una donante oscila entre ocho y doce.

“Es la cifra que va a garantizar que podamos tener entre tres y cinco embriones,  de los que poder seleccionar los dos mejores para ponerle la receptora”, señala Nadal.

Hay algunas mujeres cuya única posibilidad de ser madres es recurrir a una donante. Se trata de aquellas que padecen problemas genéticos o cromosómicos, apunta el doctor.

La donación de óvulos también representa la única opción para aquellas mujeres que han padecido cáncer de ovarios o de mama y el tratamiento con quimioterapia ha destruido sus ovarios. Algo que ocurre “en más de la mitad de los casos”, indica el ginecólogo.

Según el doctor Nadal, “la donación de óvulos es la técnica de reproducción asistida que mejores resultados tiene en todo el mundo”.

Pero uno de sus principales problemas es la escasez de donantes. “Sólo en España se necesitan diez mil donantes de óvulos en este momento”, afirma el doctor.

DESTACADOS:

* La Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología considera “entendible que las parejas quieran preservar su identidad genética en el niño y, por lo tanto, deseen elegir un donante dentro de la familia”.

* “Se calcula que cuando una niña nace tiene un millón de óvulos. A lo largo de su vida perderá entre mil y mil quinientos cada mes. Por eso, a los cuarenta años, el número de óvulos que le queda es ínfimo”, explica el doctor Javier Nadal.

* “La donación anónima es tan efectiva como la familiar”, afirma el doctor Agustín Ballesteros, director de la Clínica IVI de Barcelona.

La infertilidad, una condición que afecta a entre el 15 y el 18 % de la población, ha sido objeto de análisis e investigación del diputado nacionalista Luis Lacalle Pou, quien presentó un proyecto de ley para que se incluya el tratamiento de esta enfermedad entre las prestaciones de asistencia obligatoria de la salud pública y privada.

Según los estándares del Consejo Internacional de Difusión de Información sobre Infertilidad, una pareja es infértil si no ha logrado concebir después de más de 12 meses de mantener relaciones sexuales sin protección, o después de 6 meses si la mujer tiene más de 35 años de edad.

El diputado, motivado a una experiencia personal, dado que sus dos hijos mayores fueron concebidos mediante fecundación in vitro, emprendió la defensa del tema, procurando que en Uruguay se considere al padecimiento como una enfermedad y se brinde de manera obligatoria el tratamiento necesario.

“Es un tema de gran sensibilidad”, señaló Lacalle Pou, “si se va al derecho comparado, al derecho mundial, la OMS lo declara una enfermedad, cosa que en Uruguay no se reconoce así. Hay gente que accede a estos tratamientos, que son muy onerosos y gente se endeuda. Hay quienes ni siquiera puede llegar a acceder a ellos”, agregó el diputado.

“La discusión hasta el momento en el Uruguay ha sido cómo cortar la vida, con las leyes de aborto. Creo que nuestro país tiene que apostar a la vida”, sostuvo Lacalle Pou. La aprobación del proyecto significaría que la infertilidad fuese declarada una enfermedad y que las mutualistas accedieran al tratamiento de esta enfermedad, lo cual abarataría los costos del análisis, el acto médico y los remedios.

Según Lacalle Pou, el tratamiento más costoso es la fecundación in vitro, mientras que otras, como la fecundación planificada y la asistida no conllevan tanta carga onerosa. Estos métodos “son los que tenemos que apelar que el sistema integrado de salud brinde; que no sean sólo quienes tienen plata los que puedan costearlo”.

El proyecto fue presentado en diciembre en la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados y será analizado por el Parlamento en espera de ser aprobado. “Esperemos que toda la gente que está interesada, que se ocupe, que se preocupe, que envíe alguna carta, porque es bueno saber que no fue sólo un diputado al que se le ocurrió esto sino que es algo popular”, expresó Lacalle Pou.

El diputado ha buscado el apoyo entre individuos que conforman sus partidos y también ha mantenido comunicación con Eber Cid, senador del período pasado por Frente Amplio que también reivindicó estos temas. “Me parece que tenemos que tomar fuerzas de todos lados”, concluyó Lacalle Pou, “la infertilidad no afecta partidos políticos, vamos a necesitar que todos los partidos políticos tomen conciencia”.

• La Fundación Ginemed y la Asociación de la Prensa de Sevilla (APS) han firmado un convenio de colaboración por el cual los miembros de esta entidad se beneficiarán de condiciones particulares en la asistencia de servicios ginecológicos.

El acceso a los beneficios del presente acuerdo se extiende tanto a los miembros de la APS como a sus familiares directos que contarán con un descuento en consultas y tratamientos sobre la tarifa normal. Entre los tratamientos convenidos en las áreas de ginecología y obstetricia se encuentran las consultas y revisiones, la asistencia a partos y cesáreas y la cirugía ginecológica, entre otros.

En cuanto al área de Reproducción Asistida, campo en el que Clínicas Ginemed se encuentra a la vanguardia tanto en tecnología como en resultados, los miembros de la APS se beneficiarán de descuentos en los estudios previos en el campo de la esterilidad, ciclos de reproducción por inseminación, ciclos de fecundación in Vitro, ciclo completo de vitrificación, ciclo de donación de óvulos, ciclo de donación de embriones, ciclo de embriones congelados y tratamientos inductores de la ovulación, entre otros.

El acuerdo de colaboración ha sido firmado por el presidente de la Fundación Ginemed, Dr. Fernando Sánchez, y la presidenta de la Asociación de la Prensa, Nani Carvajal.